Epidural anesthesia thaum yug menyuam: qhov zoo thiab qhov tsis zoo, qhov tshwm sim, tshuaj xyuas

2024 Tus sau: Priscilla Miln | [email protected]. Kawg hloov kho: 2024-02-18 01:58

Kev yug nws tus kheej rau txhua tus poj niam tsis yooj yim li nws zoo li. Ntxiv nrog rau qhov tseeb tias lub sijhawm no lub nra ntawm lub cev poob mus rau qhov siab tshaj plaws, leej niam nws tus kheej ntsib qhov mob. Thiab txawm hais tias cov txheej txheem no yog qhov ntuj tsim, yuav luag txhua tus poj niam xav tau qee txoj kev los pab txhawb kev yug menyuam. Ib qho ntawm cov no yog tshuaj loog epidural rau kev yug menyuam (EA).

Cov txheej txheem no tseem tsis tau kawm tiav, thiab yog li ntawm no koj tuaj yeem pom ob tus neeg txhawb nqa thiab cov neeg tawm tsam. Txawm li cas los xij, txhawm rau txiav txim siab qhov tseem ceeb, nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum paub seb qhov zoo thiab qhov tsis zoo li qhov txheej txheem muaj. Tab sis lub ntsiab lus tseem ceeb sib npaug yog qhov teeb meem tuaj yeem ua tau, ob qho tib si ntawm niam thiab tus menyuam. Wb simqhia tag nrho cov no thiab qee qhov ntxiv hauv lub ntsiab lus ntawm kab lus no.

cov ntaub ntawv dav dav

Mob thaum yug menyuam yog yuav luag txhua tus poj niam, thiab nws qhov kev siv zog nyob ntawm ntau yam:

• Txoj kev xav ntawm tus niam uas xav tau.
• Ntawm ntev npaum li cas kev cog lus yuav kav ntev npaum li cas thiab hnyav npaum li cas.
• Nyob rau hauv lub ncauj tsev menyuam sai npaum li cas.
• hnub nyoog ntawm poj niam.

Kev mob hnyav ua rau muaj kev cuam tshuam tsim nyog hauv txhua lub cev thiab lub cev, uas cuam tshuam rau tus poj niam nws tus kheej thiab nws tus menyuam. Cov kev xav no tuaj qhov twg los?

Yuav kom nkag siab yog tias muaj qhov tshwm sim rau cov tshuaj loog epidural thaum yug me nyuam (rau cov niam feem ntau qhov no yog ib lo lus nug tseem ceeb thiab zoo siab), nrog rau nws ua haujlwm li cas, cia peb qhia me ntsis theoretical ib feem. Nyob ntawm qhov chaw ntawm cov receptors uas pom qhov cuam tshuam ntawm cov stimuli sab nraud, muaj ntau hom kev rhiab heev:

• Exteroceptive (mob, kub thiab tactile). Cov ntaub ntawv los ntawm cov receptors ntawm daim tawv nqaij thiab mucous daim nyias nyias.
• Proprioceptive. Cov no yog cov receptors rau pob qij txha, leeg, leeg, thiab lwm yam.
• Interoceptive. Ntawm no peb tab tom tham txog cov kabmob hauv nruab nrog cev, suav nrog cov hlab ntsha.

Feem ntau ntawm cov impulses los ntawm txhua txoj hauv kev nkag mus rau tus txha caj qaum, tom qab ntawd nws raug xa ncaj qha mus rau ntau qhov chaw ntawm lub taub hau loj. Vim qhov no, ib feem ntawm cov ntaub ntawv yog pom los ntawm kev nco qab, tom qab ntawd lub cev cov lus teb rau ib qho kev txhawb zog yog tsim los ntawm kev nco qab lossis kev xav. Qhov no manifests nws tus kheej nyob rau hauv daim ntawv ntawm cov leeg nqaij, plawv, vascular, endocrine thiab lwm yam tshuaj.

Cov lus nug yuav tshwm sim - qhov tshuaj loog epidural cuam tshuam li cas rau kev yug menyuam thiab nws lub ntsiab lus yog dab tsi? Ua siab ntev me ntsis. Cov hlab ntsha uas ua rau muaj kev cuam tshuam thaum yug menyuam tau nthuav tawm raws li hauv qab no:

• Ib kwj dej pib ntawm lub tsev menyuam thiab mus rau tus txha caj qaum hauv thaj tsam ntawm 10th thoracic mus rau thawj lub lumbar vertebrae.
• Lwm cov hlab ntsha ntog rau ntawm thaj chaw los ntawm lub lumbar thib tsib mus rau thawj sacral vertebra. Hauv qhov no, kev khaus khaus ntawm lub plab pelvic tshwm sim.
• thaj tsam ntawm qhov thib ob mus rau thib plaub sacral vertebra yog lub luag haujlwm rau kev khaus ntawm cov ntaub so ntswg.

Lub luag haujlwm tseem ceeb ntawm kev siv tshuaj loog yog txhawm rau txo qhov mob hnyav lossis cuam tshuam cov impulses hla mus rau qaum qaum thiab tom qab ntawd mus rau lub hlwb. Yog li, nws tuaj yeem txo lossis tshem tawm cov lus teb tsis zoo ntawm tus poj niam lub cev thiab tus menyuam hauv plab.

EA yog dab tsi?

Nyob rau hauv tshuaj loog epidural thaum yug menyuam, nws yog ib txwm ua kom nkag siab txog kev tshuaj loog hauv cheeb tsam uas thaiv qhov mob hauv ib cheeb tsam. Nws lub hom phiaj yog precisely analgesia, thaum tshuaj loog ua rau ib tug ua tiav kev xav. Hauv lwm lo lus, EA ua rau muaj kev cuam tshuam ntawm cov hlab ntsha hauv lub cev qis ntawm tus txha caj qaum, vim qhov kev siv ntawm kev xav tau txo qis.

Yuav ua li no, kev npaj tshwj xeeb ntawm pab pawg tshuaj loog hauv zos tau nkag mus rau hauv qhov chaw epidural siv lub catheter. Feem ntau qhov noBupivacaine los yog Ropivacaine. Ntxiv mus, lawv tau muab tshuaj ua ke nrog opioid analgesics xws li Fentanyl lossis Sufentanil. Qhov no txo cov koob tshuaj loog hauv zos.

Yuav kom ncua qhov kev ua ntawm cov tshuaj tua kab mob thiab ua kom cov ntshav siab ruaj khov, siv tshuaj xws li Epinephrine lossis Clonidine.

Cov txiaj ntsig ntawm EA txheej txheem

Nyob rau hauv net koj tuaj yeem nrhiav ntau yam kev tshuaj xyuas txog cov tshuaj loog epidural thaum yug menyuam, uas tuaj yeem paub meej tias muaj qee yam zoo. Cov txiaj ntsig pom tseeb yog:

• mob nyem rau kev yug menyuam. Qhov kev siv ntawm kev hnov mob txo qis, uas tso cai rau tus poj niam so me ntsis thiab cuam tshuam nws tus kheej. Thiab qhov tseem ceeb ntawm kev so yog qhov tseem ceeb - qhov no, leej niam ua pa sib npaug, ntsuas, cov ntshav muab rau cov leeg nqaij thiab cov placenta txhim kho, uas ua rau nce qib ntawm cov pa oxygen hauv cov ntshav ntawm tus poj niam cev xeeb tub thiab cov poj niam cev xeeb tub. fetus.
• Adrenaline poob. Nws cov concentration siab ua rau muaj kev nce hauv cov leeg nqaij thiab cov hlab ntsws hyperventilation, vim tias cov ntshav uteroplacental cuam tshuam.
• Lub ncauj tsev menyuam dilates smoothly. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub taub hau ntawm tus me nyuam thiab nws nws tus kheej txav maj mam los ntawm tus kwj dej yug me nyuam. Cov tshuaj txhaj tsis nkag mus rau hauv tus poj niam cov ntshav, yog li ntawd, tsis ncav cuag tus menyuam hauv plab. Cov tshuaj no tsuas yog nyob rau hauv qhov chaw subdural ntawm tus txha caj qaum.

tshuaj loog Epidural rau kev yug menyuam tau siv sijhawm ntev heev thiab hauv ntau lub tebchaws thoob ntiaj teb. Txawm li cas los xij, zoo li kev kho mobcov txheej txheem, thiab qhov no muaj kev phiv. Txawm hais tias lawv tsis tshua muaj, cov niam uas xav tau tsuas yog yuav tsum paub txog lawv lub neej.

Tseem muaj qhov tsis zoo

Tam sim no nws yog qhov tig mus rau minuses ntawm EA, uas tseem muaj tam sim no:

• Headache tej zaum yuav tshwm sim, tab sis lub hauv paus ua rau feem ntau yog ib tug misplaced catheter.
• Nrog EA, ntshav siab txo qis, uas tuaj yeem ua rau oxygen tshaib plab (hypoxia) ntawm cov placenta thiab, vim li ntawd, tus menyuam hauv plab. Qhov no tuaj yeem ua rau txhawm rau txhawm rau cov hlab ntsha loj, txij li tus poj niam tsis tu ncua nyob rau hauv txoj hauj lwm supine. Saib xyuas kev nyeem ntawv siab (txhua 30 feeb) thiab ntxiv dej yog tias tsim nyog.
• Cov txheej txheem tau ua nyob rau hauv cov xwm txheej tsis muaj menyuam, tab sis txawm tias qhov no, muaj kev pheej hmoo kis tus kab mob ntawm qhov chaw sib tsoo. Tom qab ntawd nws hem nrog ntau yam tshwm sim ntawm epidural tshuaj loog thaum yug menyuam. Yog li ntawd, qee zaum yuav tsum tau kho cov tshuaj tua kab mob.
• Hematoma (sau ntawm cov ntshav) tuaj yeem tshwm sim, uas feem ntau tuaj yeem cuam tshuam nrog kev puas tsuaj rau cov hlab ntsha thaum lub sij hawm puncture. Tom qab ib pliag, nws yaj.
• Muaj peev xwm ua xua rau tshuaj loog. Tom qab tus kws tshuaj loog tau tso lub catheter, lawv yuav tsum tau muab cov tshuaj mus sim los kuaj xyuas qhov ua xua.

Yog li ntawd, txhua tus poj niam cev xeeb tub, ntxiv rau qhov pom tseeb pluses, yuav tsum paub txog cov minuses txhawm rau txiav txim siab paub.

Kev xav ntawm niam

Yuav kom nkag siab tias cov poj niam coob npaum li cas xav txog EA, tsuas yog mus saib lub rooj sib tham,mob siab rau ntau yam kev xeeb tub cov ntsiab lus, nrog rau qhov ua tau ntawm kev siv tshuaj loog. Qee tus nco nws cov txiaj ntsig zoo vim nws qhov zoo, thaum lwm tus nyiam kev yug menyuam. Thiab, txiav txim siab los ntawm qee qhov kev tshuaj xyuas, tshuaj loog epidural thaum yug me nyuam ua rau lawv ntshai me ntsis los ntawm kev ua cov txheej txheem nws tus kheej, vim tias qhov kev txhaj tshuaj tau ua rau hauv qaum. Raws li ntau leej niam tau sau tseg, EA tau ua haujlwm ntev hauv Asmeskas cov tebchaws, thaum nyob hauv peb lub tebchaws tseem tsis tau muaj kev vam meej hauv cheeb tsam no.

Tus so tab tom tham txog qhov ua tau ntawm cov txheej txheem zoo li no thiab sib piv EA nrog rau lwm hom kev kho mob. Tau kawg, ntau tus txhawj xeeb txog tus nqi ntawm qhov teeb meem.

Qhia rau tus txheej txheem

Vim tias qhov tshuaj loog epidural yog nyob rau hauv qeb ntawm cov txheej txheem kho mob, tom qab uas cov teeb meem tuaj yeem pib, cov kws kho mob sim ua yam tsis muaj nws. Tsawg kawg kom deb li deb tau. Ntawm thaj chaw ntawm peb lub teb chaws, ib tug poj niam txiav txim siab seb yuav ua li cas los yog tsis ua cov tshuaj loog no. Nyob rau tib lub sijhawm, muaj cov lus qhia meej meej rau kev siv tshuaj loog epidural thaum yug menyuam:

• cev xeeb tub ua ntej (txog 37 lub lis piam) - tus poj niam cov leeg hauv plab hauv plab yog nyob rau hauv lub xeev so, uas tso cai rau tus menyuam lub taub hau hla kev ywj pheej los ntawm tus kwj dej yug me nyuam, pom qhov tsawg tshaj plaws.
• ntshav siab lossis preeclampsia - qhov no, qhov tshuaj loog yog tsim nyog vim tias nws txo qis.
• Kev tsis sib haum xeeb ntawm kev ua haujlwm - qhov teeb meem ntawm cev xeeb tub yog qhov txo qisntu ntawm lub tsev menyuam ntawm qhov sib txawv ntawm qhov sib txawv, uas yog vim li cas thiaj li tsis muaj kev sib koom tes ntawm kev cog lus ntawm lawv. Qhov no feem ntau ua rau kev ua haujlwm ntau dhau ntawm cov leeg ntawm lub tsev menyuam thiab kev ntxhov siab ntawm tus poj niam. Vim yog EA, qhov kev siv zog ntawm kev cog lus txo qis, thiab tus poj niam tuaj yeem so.
• Kev ua haujlwm ntev - nws tsis tuaj yeem ua kom lub cev so ntawm lub sijhawm ntev, uas yog qhov tsis xav tau thaum yug menyuam. Yog li ntawd, yog tias tus txheej txheem yuav tsum tau ntev, ces tshuaj loog epidural thaum yug menyuam yuav yog txoj hauv kev zoo tshaj plaws rau kev so kom raug thiab rov zoo.
• Caesarean section.

Yog li no, nws yog qhov tseeb tias qhov no tsis yog qhov qhia tau tias qhov tshuaj loog yog qhov tsim nyog ntsuas nyob ntawm qhov xwm txheej.

Thaum EA yuav tsum tsis ua tiav

Peb tau paub nrog cov lus tim khawv, tab sis tsis yog txhua tus poj niam yuav tsim nyog rau cov txheej txheem zoo li no, vim muaj qee qhov contraindications:

• Cov ntshav siab qis - txog 100 mm Hg. st.
• Deformity lossis raug mob rau tus txha nraub qaum.
• txheej txheem mob ntawm qhov chaw puncture.
• Txoj ntshav khov.
• Txo cov platelet suav.
• Kev tsis haum rau tshuaj loog, suav nrog hauv zos.
• Kab mob hauv tus poj niam ntawm tus kab mob neurological.

Vim li ntawd, tus kws kho mob yuav tsum tau tham txog txhua yam nuances nrog tus poj niam thiab paub txog nws qhov kev xeem.

Qhov no yuav txiav txim siab seb puas tuaj yeem ua tau rau yav tom ntej niam kom txo nws tus mob thaum lub sijhawmKev yug menyuam nrog EA lossis lwm yam kev xaiv yuav tsum tau tshawb nrhiav. Txwv tsis pub, qhov tshwm sim ntawm kev siv tshuaj loog epidural thaum yug me nyuam tsis tuaj yeem zam tau, thiab kev tshuaj xyuas tau lees paub qhov no, txij li, hmoov tsis, muaj qhov ua ntej.

Txoj Haujlwm ntawm EA tus txheej txheem

Tsuas yog cov kws kho mob tshuaj loog uas tau ua tiav qhov kev kawm tiav qib siab thiab muaj kev paub txaus muaj cai ua EA. Pawg ntseeg yuav tsum muaj txhua yam tsim nyog rau kev saib xyuas tas li ntawm tus poj niam thiab nws tus menyuam, kev siv tshuaj loog. Tsis tas li ntawd, yuav tsum muaj lub sijhawm rau kev saib xyuas mob hnyav thiab kev rov ua kom rov zoo.

Tag nrho cov txheej txheem, thiab tom qab ntawd ob peb hnub tom qab ua tiav, tus poj niam yuav tsum nyob rau hauv kev saib xyuas ntawm obstetrician-gynecologist thiab anesthesiologist. Thiab yog tias tsis muaj contraindications thiab tus poj niam pom zoo rau cov tshuaj loog, tsis muaj laj thawj tsis kam lees.

EA txheej txheem

Ua ntej ua tus txheej txheem EA, tus kws tshuaj loog yuav tsum tshuaj xyuas tus poj niam thiab teeb tsa lub hlwb. Paub koj tus kheej nrog txhua qhov zoo thiab qhov tsis zoo, tshawb xyuas qhov ua tau ntawm kev siv tshuaj loog, thiab tau txais kev tso cai los ntawm leej niam nws tus kheej. Qhov no yuav zam qhov tshwm sim loj ntawm cov tshuaj loog epidural tom qab yug menyuam.

Txhawm rau ntxig lub catheter, tus poj niam tuaj yeem nqa lub supine lossis zaum. Hauv thawj kis, tus niam uas muaj kev cia siab yuav tsum pw ntawm nws sab thiab zoo dua sab laug, nws lub hauv caug yuav tsum tau coj los ze rau nws lub plab li sai tau (kom deb li deb tau). Nyob rau hauv txoj hauj lwm no, lub nraub qaum arches, vim qhov chaw nruab nrab ntawm lub vertebrae nce ntawm qhov chaw puncture. Hauv qhov thib ob, tus poj niam nyo hau nws lub taub hau rau hauv caug thiabsab nraub qaum kuj yog arched.

Txhawm rau tshem tawm qhov mob los ntawm kev txhaj tshuaj, tshuaj loog ntawm daim tawv nqaij thiab cov ntaub so ntswg subcutaneous ua ntej nrog "Lidocaine" lossis "Novocaine" siv rab koob nyias. Tom qab ntawd, ib lub catheter muab tso rau, qhov tseem ceeb tshaj plaws yog tsis txav los yog ua pa, kom cov txheej txheem mus tsis muaj teeb meem.

Tab sis ua ntej muab rab koob, qhov chaw txhaj tshuaj raug kho nrog tshuaj tua kab mob kom tsis txhob kis kab mob. Tom qab ntawd ib rab koob yog ntxig thiab ib lub catheter nyias yog ntxig los ntawm nws, uas yog tsau. Txhua yam yuav siv 5 mus rau 10 feeb.

Cov nyhuv analgesic tshwm sim 10-20 feeb tom qab siv tshuaj, thaum tus poj niam yuav hnov tsw thiab tingling nyob rau hauv qis extremities, thiab contractions tsis muaj zog. Tsis muaj qhov mob nws tus kheej, tab sis tus poj niam yuav hnov lub tsev menyuam tense nrog txhua qhov contraction.

Qhov tshwm sim ntawm kev tso tshuaj loog epidural tom qab yug menyuam rau niam

Raws li nrog kev cuam tshuam kev kho mob, tshuaj loog epidural kuj tuaj yeem nrog ntau yam teeb meem. Txawm hais tias lawv tsis tshua muaj thiab feem ntau cuam tshuam txog poj niam cov teeb meem kev noj qab haus huv.

Cov ntaub ntawv tiag tiag tuaj yeem ua piv txwv. Tus poj niam tau ua txhaum cov ntshav txhaws, uas yog contraindication rau cov txheej txheem. Txawm li cas los xij, tus kws kho mob tau tso cai rau nws ua tshuaj loog, tab sis vim li ntawd, ib qho epidural hematoma tsim. Hmoov zoo, tsis muaj kev phais, thiab hematoma daws nws tus kheej, tab sis nws siv ib hlis.

Lwm qhov ua tauIb qho teeb meem yog thaum cov kua cerebrospinal xau mus rau hauv qhov chaw epidural. Hauv lwm txoj kev, nws yog hu ua puncture ntawm meninges, uas yog tshwm sim los ntawm kev tsis saib xyuas ntawm kws kho mob. Raws li qhov tshwm sim ntawm kev saib xyuas zoo li no, tus poj niam pib txhawj xeeb txog kev mob taub hau, thiab lawv tuaj yeem kav ntev li ob peb hnub lossis ntau hli. Yog li xav tom qab ntawd seb puas yuav ua tshuaj loog epidural thaum yug menyuam los yog tsis?

Ntxiv rau, tus kws kho mob tuaj yeem coj cov tshuaj tsis raug rau hauv txoj kev loj. Qhov no tuaj yeem ua rau spasms lossis txawm tias nco tsis tau.

Yuav ua li cas koj thiaj nkag siab qhov kev pheej hmoo yeej ib txwm muaj thiab tom qab ntawd muaj hmoo. Vim li no, tsuas yog cov kws tshaj lij uas paub txog lawv txoj kev lag luam raug tso cai ua EA.

Kev hem thawj rau tus menyuam

tshuaj loog Epidural tuaj yeem cuam tshuam tsis yog tus poj niam xwb, tab sis kuj yog nws tus menyuam. Tau kawg, nws yog qhov zoo thaum kev yug menyuam pib thaum tsis muaj qhov mob, tab sis cov txheej txheem tshwj xeeb no tuaj yeem cuam tshuam tsis zoo:

• Tus naj npawb ntawm lub plawv dhia yuav txo qis vim txo cov ntshav los ntawm lub tsev menyuam thiab cov placenta. Nyob rau hauv rooj plaub no, ib qho kev phais mob xwm txheej ceev yuav tsim nyog.
• Cov menyuam mos yug los yuav ua tsis taus pa yuav tsum tau siv tshuab ua pa, qee zaum suav nrog kev tso quav.

Tab sis cov no tsis yog tsuas yog qhov tshwm sim ntawm kev siv tshuaj loog epidural thaum yug menyuam rau tus menyuam. Tsis tas li ntawd, muaj kev pheej hmoo siab ntawm kev tsim encephalopathy - 5 npaug siab dua thaum yug los thaum tsis muaj tshuaj loog. Raws li qhov tshwm sim, tus menyuam yuav muaj kev ntxhov siab, nws txoj kev sib koom ua ke raug cuam tshuam.kev txav mus los, kev txawj tsav tsheb, kev nqus dej yog qhov nyuaj thiab muaj ntau yam uas tsis xav tau.

Dhau li ntawd, kev yug me nyuam yog ib txoj kev tsis tuaj yeem xav txog, qhov twg muaj ntau yam tshwm sim, thiab kev kho mob yuav luag txhua zaus ua rau muaj kev pheej hmoo. Yog li ntawd, nws tsis tsim nyog ua xws li tshuaj loog kom tshem tau qhov mob, tsuas yog muaj cov tshuaj kho mob hnyav rau qhov no. Hauv qhov no, nws yog qhov tsim nyog.

Tsis tas li ntawd, thaum yug me nyuam, kev sib raug zoo ntawm tus menyuam nrog leej niam cuam tshuam, uas tuaj yeem cuam tshuam tsis zoo rau nws txoj kev xav: nws yuav xav tias raug tso tseg.

tshuaj loog Epidural rau kev yug menyuam: qhov zoo thiab qhov tsis zoo

Tsim nyog los tsis ua cov tshuaj loog no? Nws yog tsis yooj yim sua teb lo lus nug no unambiguously vim muaj ntau yam xwm txheej. Raws li tau hais los saum no, hauv qee qhov xwm txheej xws li txheej txheem tsuas yog qhov tseem ceeb. Yog li ntawd, thawj qhov uas tus poj niam yuav tsum ua yog xav txog tej yam ua tib zoo, ua tib zoo ntsuas tag nrho cov kev pheej hmoo thiab mloog nws lub suab sab hauv. Yog tias muaj kev tsis ntseeg, nws yog qhov zoo tshaj los tsis kam.

Txawm li cas los xij, nyob rau hauv muaj qee yam kev qhia kho mob thiab hauv rooj plaub thaum tus poj niam tsis tuaj yeem tiv taus qhov mob, cov lus teb qhia nws tus kheej. Tab sis yog hais tias ib tug poj niam tsis muaj contraindications rau xws li ib tug txheej txheem, thiab nws tus kheej muaj kev ntseeg siab nyob rau hauv nws lub peev xwm, kev yug me nyuam tuaj yeem tshwm sim. Ntxiv mus, qhov no yuav ntxiv dag zog rau kev sib raug zoo ntawm niam thiab menyuam.

Tsis muaj kev lav phib xaub li casPrecisely yuav dhau kev yug menyuam tom qab tshuaj loog epidural. Puas tseem muaj peev xwm ua rau koj xaiv hauv kev pom zoo ntawm cov txheej txheem ntuj? Tom qab tag nrho, rau tag nrho lub sij hawm thaum leej niam tab tom nqa ib tug me nyuam nyob rau hauv nws tus kheej, nws zoo li yuav zoo siab tshaj plaws thiab tos ntev lub txiaj ntsim ntawm txoj hmoo thiab nqi zog rau ib tug nyuaj sim tib lub sij hawm.